Эластография может предсказать успех операции по восстановлению ротаторной манжеты плеча

Эластография сдвиговой волны, используемая до операции, может предсказать успех операции на вращательной манжете плеча, согласно исследованию, опубликованному 20 января в American Journal of Roentgenology.

Группа под руководством доктора Чон Ёль Чон из Медицинского центра Университета Халлим в Южной Корее обнаружила, что показатели эластичности тканей, полученные с помощью эластографии, были выше у пациентов с недостаточным восстановлением ротаторной манжеты плеча. Группа также обнаружила, что один из показателей, коэффициент эластичности, позволяет точно предсказать эффективность восстановления.

"Полученные результаты свидетельствуют о дополнительной роли эластографии сдвиговой волны в качестве прогностического маркера во время предоперационной оценки у пациентов с разрывом вращательной манжеты", - написали Чон и его коллеги.

Распространенность разрывов ротаторной манжеты плеча в разных странах мира различна, но исследования показывают, что в целом она растет. Такие разрывы вызывают боль и дисфункцию плеча, а в разорванной мышце наблюдается жировая дегенерация и атрофия, связанные с потерей эластичности.

Для успешного восстановления необходима точная оценка качества мышц до операции, чтобы можно было определить прогнозируемый результат. МРТ является одним из методов визуализации, используемых для оценки патологии и качества мышц. Однако она не дает информации о силе растяжения или жесткости мышц.

Ультразвуковая эластография сдвиговой волны показала свои перспективы в визуализации опорно-двигательного аппарата, например, при оценке патологий сухожилия надлопаточной мышцы вращательной манжеты плеча. Ранее было проведено лишь несколько исследований надлопаточной мышцы, причем использовалась небольшая группа испытуемых, и известно, что нормальная надлопаточная мышца имеет более высокие показатели эластографии сдвиговой волны", - говорит автор исследования д-р Ын Кюнг Хиль из больницы "Священное сердце" Университета Халлим Донгтан. Джеунг и его коллеги хотели изучить использование предоперационных эластографических измерений для прогнозирования успешного восстановления вращательной манжеты и сравнить их с показателями, полученными с помощью МРТ.

Они изучили данные 74 пациентов, средний возраст которых составлял 63,9 года. Из них 37 мужчин и 37 женщин. Участники исследования перенесли операцию по восстановлению ротаторной манжеты в период с мая 2019 года по январь 2021 года.

Пациенты проходили предоперационную МРТ и эластографию сдвиговой волны, при этом измерялась средняя эластичность для надлопаточной и трапециевидной мышц. Также было рассчитано соотношение эластичности между средней эластичностью супраспинатуса и трапециевидной мышцы.

После операции в 60 случаях было установлено, что восстановление было достаточным, а в 14 случаях - недостаточным. Исследователи обнаружили, что у пациентов с недостаточным восстановлением чаще встречались большие разрывы от трех до пяти сантиметров, чем у пациентов с достаточным восстановлением (100% против 50%).

В работе по исследованию Джеунг и др. применили для каждого метода разные шкалы. К ним относятся оценка жировой инфильтрации мышц (шкала от 1 до 3), которая регистрировалась на УЗИ в серой шкале; оценка по шкале Гуталье для жировой инфильтрации мышц, измеренная с помощью МРТ (шкала от 0 до 4); и атрофия мышц, оцененная по коэффициенту нагрузки и по степени атрофии мышц (шкала от 0 до 3).

Эффективность МРТ и эластографии сдвиговой волны для прогнозирования успешности восстановления вращающей манжеты плеча
	МРТ			Эластография сдвиговой волны
	Степень атрофии мышц	Оценка Гуталье	Коэффициент нагрузки	Средняя эластичность (кПа)	Степень жировой инфильтрации в В-режиме	Коэффициент эластичности
Площадь под кривой	0.900	0.945	0.961	0.874	0.912	0.971
Чувствительность	85.7%	78.6%	85.7%	92.9%	85.7%	100%
Специфичность	90%	95%	96.7%	70%	90%	90%

После анализа размера разрыва, трех показателей МРТ, коэффициента эластичности и степени жировой инфильтрации по шкале серого, авторы исследования отметили, что единственными независимыми предикторами недостаточного восстановления были степень атрофии мышц от 2 до 3 (отношение шансов, 9,3) и коэффициент эластичности (отношение шансов, 15,6).

Что касается показателей эластографии, то у пациентов с недостаточным восстановлением вращательной манжеты средняя эластичность надлопаточной мышцы, коэффициент эластичности и степень жировой инфильтрации в серошкальном режиме были выше, чем у пациентов с достаточным восстановлением.

Джеунг и его коллеги считают, что эти результаты подтверждают потенциальную роль эластографии сдвиговой волны в предоперационной оценке успешности восстановления вращательной манжеты, поскольку появление ультразвуковой эластографии позволяет оценивать ткани по показателям эластичности.

"Мы считаем, что наше исследование вносит значительный вклад в изучение данной проблемы, поскольку мы обнаружили, что показатели эластографии сдвиговой волны в надлопаточной мышце положительно коррелируют со степенью качества мышцы, что было бы полезно для прогнозирования восстанавливаемости сухожилия при планировании хирургического вмешательства", - сказал Хиль.

Источник: ajronline.org