Когда нет альтернативыПокупайте по выгодным ценам
Время работы:с 9:00 до 20:00Без выходных
Звонок бесплатный по России 8 (800) 100-52-10Заказать обратный звонок

USPSTF рекомендует отказаться от проведения скрининга при стенозе сонной артерии

Целевая группа профилактических услуг США (далее USPSTF) готова вновь подтвердить рекомендацию отказываться от скрининга стеноза сонной артерии при бессимптомном течении. Целевая группа подтвердила рейтинг D в заявлении о проекте рекомендации, опубликованном 4 августа.

Последний раз USPSTF проводила оценку по данной теме 2014 г. Тогда был сделан вывод умеренной определённости о том, что вред скрининга населения на предмет стеноза сонной артерии превалирует над пользой. В новом проекте рекомендаций Целевая группа подтвердила свою прежнюю позицию, заявив об отсутствии новых данных, достаточных, чтобы изменить их предыдущую рекомендацию об отказе от скрининга сонной артерии как при помощи дуплексного ультразвукового исследования, так и посредством КТ и МР ангиографии.

«USPSTF не нашла новых достаточных оснований для изменения уже существующей рекомендации, и потому оставляет её в прежнем виде», – пишет Целевая группа.

Теоретически скрининг всего населения на стеноз сонной артерии мог бы привести к раннему выявлению суженных кровеносных сосудов, тем самым позволяя медикам проводить жизненно необходимые вмешательства, такие как каротидная эндартерэктомия (КЭ), и стентирование сонной артерии (ССА). Однако USPSTF пришла к выводу, что рассмотренные ею данные не могут в должной мере подтвердить эту гипотезу.

Целевая группа систематически находила ограниченные свидетельства в пользу скрининга бессимптомного стеноза сонной артерии, особенно в сравнении с другими методами терапии, такими как приём статинов и антигипертензивных средств. Со времени последних исследований проблемы в 2014 году таких свидетельств определенно не хватает.

Обоснование проекта рекомендаций USPSTF в отношении бессимптомного стеноза сонной артерии

Выявление

  • Ультразвуковые исследования обладают достаточной чувствительностью и специфичностью для выявления клинически значимых стенозов сонной артерии, но также могут выдавать много ложноположительных результатов при массовом скрининге.
  • Сканирование шеи с целью обнаружения шума над сонной артерией отличается низкой точностью в обнаружении клинически значимого стеноза сонной артерии.

Польза

  • Нет прямых свидетельств, что скрининг на предмет бессимптомного стеноза сонной артерии улучшает клинические исходы для пациентов с инсультом, другими угрожающими состояниями или снижает смертность.
  • Каротидная эндартерэктомия (КЭ) или ангиопластика и стентирование сонной артерии (ССА) по сравнению с современными методами терапии имеет ограниченное положительное влияние или никакого влияния на клинический исход инсульта, инфаркта миокарда, других угрожающих состояний или на уровень смертности.

Вред

  • Прямые свидетельства не указывают на то, что скрининг на предмет бессимптомного стеноза сонной артерии может наносить вред, однако отмечается вред от проведения подтверждающих тестов и вмешательств.
  • Существуют прямые свидетельства, что лечение пациентов с бессимптомным стенозом посредством КЭ и ССА может нанести вред, включая инсульт или смерть.
  • Виды вреда, связанные со скринингом и лечением бессимптомного стеноза сонной артерии, оценивается как низкой или средней степени тяжести.

В результате изучения современной научной литературы, специалисты USPSTF не нашли подходящих работ, прямо исследующих как преимущества, так и недостатки скрининга бессимптомного стеноза сонной артерии. Проведённые в последние шесть лет два исследования, посвящённые этой теме, были досрочно прекращены, а их результаты оказались неоднозначными.

Изучая пользу и вред КЭ и ССА, авторы пользовались двумя национальными базами данных и тремя хирургическими реестрами, отвечавшими критериям отбора источников Целевой группы. Количество случаев развития послеоперационного инсульта или смерти в течение 30 дней после КЭА варьировало в диапазоне от 1,4% до 3,5%, в зависимости от базы данных. Аналогичным образом, количество случаев послеоперационного инсульта или смерти в течение 30 дней после ССА варьирует в диапазоне от 2,6% до 5,1%.

Основываясь на свидетельствах – или их отсутствии – исследователи пришли к выводу, что нет никаких оснований для изменения рейтинга D, присвоенного скринингу на предмет бессимптомного стеноза сонной артерии. Однако было отмечено, что в настоящее время ведутся два клинических исследования, которые в будущем смогут пролить свет на данную проблему.

«Проводился ряд новых исследований, правда не без проблем в части методологии, которые были посвящены важному вопросу – сопоставлению эффективности и вреда от реваскуляризации в сочетании с лучшими методами терапии и от применения исключительно лучших методов терапии, - пишут авторы. – Что касается двух текущих исследований, CREST-2 (Исследование реваскуляризации, эндартерэктомии и стентирования сонной артерии) и ECST-2 (Европейское исследование хирургии сонной артерии), они станут крупнейшими по данному вопросу».

Проект рекомендации доступен для публичного обсуждения до 31 августа. После окончания периода обсуждений, Целевая группа опубликует конечный вариант.

Источник: auntminnie.com

Оставьте комментарий